Nach 70 gescheiterten Versuchen, Obamacare zu kippen, stehen die Republikaner vor einem Dilemma: Auslaufende Krankenversicherungs-Subventionen würden Millionen ihrer eigenen Wähler treffen.

Die Republikaner haben in den letzten 15 Jahren mehr als 70 Mal versucht, Obamacare zu schwächen oder zu kippen. Aber ihre Kampagne schlägt immer wieder fehl.

Das umfassende Steuer- und Ausgabenpaket, das Präsident Donald Trump diesen Sommer unterzeichnet hat, brachte seine Partei diesem Ziel näher als je zuvor. Obwohl es nie als Aufhebung vermarktet wurde, hat es einen Großteil des Gesetzes außer Kraft gesetzt und wird voraussichtlich Millionen von Menschen, die seit der Verabschiedung des Affordable Care Act eine Versicherung abgeschlossen haben, aus dem System drängen.

Selbst dieser legislative Erfolg erweist sich als politisch heikel.

Obamacare als Stolperstein für Republikaner – viele Wähler wären betroffen

Da sich die teilweise Schließung der Regierung bereits in die zweite Woche zieht, sind das Weiße Haus und eine wachsende Zahl von Republikanern im Kongress besorgt, dass die Forderung der Demokraten, Obamacare als Teil eines Gesetzes zur Wiederaufnahme der Regierungsgeschäfte zu stärken, bei den Wählern – einschließlich ihrer eigenen – auf große Resonanz stößt.

Republikanische Wähler würden unverhältnismäßig stark von einem Anstieg der Krankenkassenbeiträge betroffen sein, wenn diese Maßnahme nicht aufgenommen wird. Und viele von ihnen sind sich der Risiken bewusst.

Die Demokraten haben erklärt, dass sie nicht für die Finanzierung der Regierung stimmen werden, wenn die Republikaner nicht zustimmen, die unter Präsident Joe Biden verabschiedeten Pandemie-Subventionen zu verlängern, die Amerikanern mit niedrigem und mittlerem Einkommen helfen, Krankenversicherungen auf den Obamacare-Einzelmärkten zu erwerben. Die Subventionen laufen zum Jahresende aus. Die republikanischen Führer haben sich bereit erklärt, über eine Verlängerung zu diskutieren, jedoch erst nach der Wiederaufnahme der Regierungsgeschäfte.

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Die Demokraten setzen auf eines von zwei Szenarien: Entweder geben die Republikaner nach, weil sie erkennen, dass ihnen diese Frage bei den Zwischenwahlen im nächsten Jahr Stimmen kosten könnte. Oder sie bleiben hart und lassen die Demokraten eines ihrer stärksten Themen nutzen, um die Kontrolle über das Repräsentantenhaus zurückzugewinnen.

Millionen von Verbrauchern auf den individuellen Marktplätzen haben bereits Mitteilungen erhalten, dass ihre Prämien im nächsten Jahr voraussichtlich steigen werden, wenn die offene Einschreibungsfrist am 1. November beginnt. Nach Schätzungen des überparteilichen Congressional Budget Office werden in den nächsten zehn Jahren voraussichtlich mehr als 4 Millionen Menschen ihre Krankenversicherung verlieren, wenn der Kongress die Subventionen nicht verlängert.

Der langjährige Versicherungsagent Alan Reynolds (65) aus Florida geht davon aus, dass viele seiner Kunden ihre Policen auslaufen lassen werden, wenn die Preiserhöhungen bekannt werden. Reynolds aus Port St. Lucie, ein Unabhängiger mit konservativer Ausrichtung, bezeichnet Obamacare als mangelhaft, spricht sich jedoch für die Beibehaltung der erhöhten Subventionen aus, „um den Menschen nicht den Boden unter den Füßen wegzuziehen”.

Auch seine Familie ist davon betroffen. Der Verlust der Subventionen für seine Frau bedeutet, dass sie wahrscheinlich etwa 1.200 Dollar oder mehr pro Monat zahlen muss, gegenüber etwa 500 Dollar im Jahr 2024, sagte er. „Ich habe für Trump gestimmt”, sagte Reynolds. „Das habe ich nicht erwartet.”

Mehr als die Hälfte der Versicherten lebt in republikanischen Kongressbezirken, wie aus einem am Montag veröffentlichten Bericht der Gesundheitspolitik-Forschungsorganisation KFF hervorgeht. Die Zahl der Teilnehmer an individuellen Marktplatzplänen hat sich seit 2020 auf 24,3 Millionen Menschen mehr als verdoppelt.

Die Zuschüsse haben den Menschen in einer Handvoll von republikanisch geführten Bundesstaaten am meisten geholfen. In Florida gibt es beispielsweise laut KFF 10 Kongresswahlkreise, in denen mindestens 20 Prozent der Bevölkerung an einem Marktplatzplan teilnehmen. Die fünf Kongresswahlkreise mit den meisten Marktplatztesignierungen befinden sich laut dem Bericht alle in Florida.

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„So schwer es für die Republikaner 2017 auch war, die ACA zu schwächen, so ist es jetzt noch schwieriger, da die Zahl der Einschreibungen gestiegen ist, insbesondere in republikanischen Bundesstaaten und Wahlbezirken“, sagte Larry Levitt, Executive Vice President für Gesundheitspolitik bei KFF. „In gewisser Weise wäre die ACA vielleicht immer noch unbeliebt, wenn die Republikaner sie einfach in Ruhe gelassen hätten. Jedes Mal, wenn die Republikaner versuchen, Obamacare zu schwächen, festigt sich die Unterstützung dafür.“

Viele Amerikaner standen Obamacare zunächst ablehnend gegenüber, weil es das Gesundheitssystem auf den Kopf stellte. Aber seine Popularität stieg sprunghaft an, als die Republikaner 2017, im ersten Amtsjahr von Trump, ihren ersten ernsthaften Versuch unternahmen, es aufzuheben. Laut einer Gesundheitsumfrage von KFF stehen nun mehr als 60 Prozent der Amerikaner dem Gesetz positiv gegenüber.

Die Republikaner haben nie dafür gestimmt, Obamacare zu stärken, sondern wiederholt versprochen, es abzuschaffen, was jegliche Zugeständnisse an die Demokraten besonders schwierig macht. Aber sowohl Demokraten als auch Republikaner räumten bei der Verabschiedung des Gesetzes im Jahr 2010 ein, dass es außerordentlich schwierig sein würde, es wieder abzuschaffen, da die Amerikaner selten damit einverstanden sind, wenn ihnen Ansprüche genommen werden. Ähnliche Proteste gab es, als Politiker versuchten, die Ausgaben für die Sozialversicherung oder Medicare zu kürzen – Ansprüche, die selbst Trump bisher nur zögerlich ins Visier genommen hat.

Gesundheitspolitik als Stolperstein: Wie Obamacare die Republikaner spaltet

Um die politische Gefahr zu verdeutlichen, würde ein im September von einer kleinen Gruppe von Republikanern im Repräsentantenhaus eingebrachter Gesetzentwurf die Subventionen um ein Jahr verlängern – genug, um die Zwischenwahlen im nächsten Jahr zu überstehen. Der Sprecher des Repräsentantenhauses, Mike Johnson (R-Louisiana), und der Mehrheitsführer im Senat, John Thune (R-South Dakota), haben eingeräumt, dass einige ihrer Mitglieder über das Auslaufen der Subventionen besorgt sind.

In Florida, Georgia, Mississippi und South Carolina sind laut KFF mindestens 10 Prozent der Bevölkerung in allen Kongressbezirken in einem Marktplatzplan eingeschrieben. Diese vier Bundesstaaten gehören zu den zehn, die Medicaid unter Obamacare nicht ausgeweitet haben, wodurch sie stärker auf Steuerzuschüsse angewiesen sind, um einkommensschwachen Amerikanern den Erwerb einer erschwinglichen Krankenversicherung zu ermöglichen.

Im stark hispanisch geprägten Miami-Dade County, das die Republikaner bei den Präsidentschaftswahlen im letzten Jahr zum ersten Mal seit Jahrzehnten für sich gewinnen konnten, ist Obamacare beliebt. Krankenkassen haben das blau-rote Obama-Logo als Teil ihrer Werbung übernommen. Zwei Republikaner des Repräsentantenhauses, deren Wahlkreise das County umfassen, Carlos A. Gimenez und María Elvira Salazar, haben den Gesetzentwurf zur Verlängerung der Subventionen unterzeichnet.

Gimenez erklärte in einer Stellungnahme, die Verlängerung würde „eine wichtige Entlastung bedeuten und sicherstellen, dass Millionen von Familien ihren Versicherungsschutz behalten können, ohne mit massiven Kostensteigerungen konfrontiert zu sein”.

Die Gemeinde habe das Gesundheitsgesetz – und die Subventionen in Zeiten von Covid – begrüßt, weil die lokalen Republikaner zuvor den erschwinglichen Zugang zur Gesundheitsversorgung über die Politik gestellt hätten, sagte Karoline Mortensen, Professorin für Gesundheitsmanagement und -politik an der Herbert Business School der Universität von Miami. Diese Realität könnte sich bald ändern, wenn die Menschen nächstes Jahr eine Versicherung abschließen oder auf starke Preiserhöhungen aufmerksam gemacht werden, sagte sie.

In Hialeah, einer Hochburg der Republikaner, die im letzten Jahr eine Straße nach Trump benannt hat, zieren Werbetafeln für Obamacare Bushaltestellen, Plakatwände und Fahrzeuge von Versicherungsagenturen.

Bei Braojos Insurance in Hialeah sagte Inhaber Jose Luis González, er bemühe sich, seine Kunden darüber zu informieren, dass sich ihre Tarife ändern werden. Viele sind kubanischstämmige Amerikaner aus der Arbeiterklasse, die sich ohne Subventionen kaum eine Versicherung leisten können. Einige haben ihn angerufen, weil sie falsche Gerüchte gehört haben, dass Obamacare komplett abgeschafft wird.

Ein langjähriger Kunde teilte González kürzlich mit, dass er die Versicherung für sich und seine Frau kündigen wolle, da ihre Beiträge von null auf fast 200 Dollar steigen könnten. Der Mann sagte, er würde einfach in das öffentliche Krankenhaus von Miami gehen, um sich dort behandeln zu lassen, da er fälschlicherweise glaubt, dass dieses mehr als nur Notfallleistungen abdeckt, so González.

„Ich muss viele Menschen davon überzeugen, dass es wichtig ist, eine Versicherung zu haben”, sagte González auf Spanisch.

Republikaner nehmen Obamacare ins Visier – auch Kürzungen für Medicaic-Ausgaben vorgesehen

Die Republikaner haben in ihrem umfangreichen Steuer- und Ausgabenpaket, das sich weitgehend gegen die Ausweitung von Medicaid durch Obamacare richtet, Kürzungen der Bundesausgaben für Medicaid in Höhe von fast 1 Billion Dollar vorgesehen. Die größten Verluste bei der Krankenversicherung entstehen durch die Einführung von Arbeitsauflagen für Erwachsene zwischen 19 und 64 Jahren, die sich ausschließlich an die von Obamacare erfasste Bevölkerungsgruppe richten. Dazu gehören Personen, die bis zu 138 Prozent der Bundesarmutsgrenze verdienen – das sind 21.597 Dollar für eine Einzelperson und 44.367 Dollar für eine vierköpfige Familie.

Die individuellen Marktplätze von Obamacare – und die Steuergutschriften, die dazu beitragen sollen, Versicherungen erschwinglicher zu machen – sollen denjenigen helfen, die keinen Anspruch auf Medicaid haben oder über ihren Arbeitsplatz keine Krankenversicherung erhalten.

Ericka Cardoso, 39, eine alleinerziehende Mutter aus Hialeah Gardens, Florida, zahlte früher fast 300 Dollar pro Monat für ihre Gesundheitsversorgung, bevor sie sich vor mehr als einem Jahrzehnt bei Obamacare anmeldete. Heute zahlt die Therapeutin 35 Dollar pro Monat für sich und ihren Sohn – ein Betrag, der sich mehr als verdoppeln könnte, wenn die erhöhten Subventionen auslaufen.

Mit ihren Ersparnissen finanziert sie ihrem Teenager-Sohn die Teilnahme am Vereinsfußball, eine Ausgabe, die sie möglicherweise kürzen würde, wenn die Finanzen zu knapp werden.

„Es wäre ein Rückschritt und kein Fortschritt für den Zugang der Menschen zur Gesundheitsversorgung“, sagte Cardoso über das Auslaufen der Subventionen.

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Dieser Artikel war zuerst am 12. Oktober 2025 in englischer Sprache bei der „Washingtonpost.com“ erschienen – im Zuge einer Kooperation steht er nun in Übersetzung auch den Lesern der IPPEN.MEDIA-Portale zur Verfügung.

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